手奥义技巧：微创后入路颈椎间孔减压奥义

微创后入路肩椎时有开口气化精治疗肩神经根排斥症状优点显著，且在临床上赢取了广泛的理运用于。该治疗方式与传统意义的开放治疗相比，能明显减轻精后疼痛，有效减少精中的出血，还能缩短病征住院时时有。而且，该治疗对周围骨骼的损伤较少，有利病征精后康复。

近日，宾夕法尼亚州沃恩大学语言学家Junyoung Ahn在 JSDT 上著文，详细介绍了通过岗位复进簧引微创后入路肩椎时有开口气化的治疗方法及步骤，供同道借鉴和简介。

治疗适理应证

1. 单/多节段髓连锁反应单纯拉入或髓连锁反应的中的央旁拉入者；

2. 单纯性肌腱牙肥大所加剧的椎时有开口狭窄；

3. 前入路肩椎时有盘摘除精、重建精及肩椎融合精后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在前路治疗禁忌证者。（腹腔切开治疗史、肩前区有放射痛者、腹部肌肤病毒者）

治疗禁忌证

1. 肩椎时有盘的中的央型拉入或有肩胛骨赘形成者；

2. 椎管狭窄所致的神经纤维损伤者；

3. 后纵腓骨肩胛骨化者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

精前匆忙

本治疗所必需的治疗器械有：显微镜或放大目镜；C 后背可视器；连续扩张器；岗位复进簧（直径 16-21 mm 多达）；垂体扑肩胛骨楔及椎板扑肩胛骨楔；向上及向后成角的小刮匙；高速加工等。

精前理应一般来说病征头部（力荐理运用于于梅氏三点一般来说架或 Garderner-Wells 楔一般来说），俯卧位，使病征出口处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得肩椎后方在结构上充分张开。

C 后背器及其面板理应安放医生及治疗部位对侧。

治疗擅于

1. 定位：

本治疗理运用于于暂时性表层。可以 C2-C7 棘牙为体表标志，并在 C 后背可视下从侧位影像上定位受累节段，然后在受累脊椎的棘牙正上方直通再加下方做好标记。

2. 治疗凹槽：

首先，在脊椎发炎一侧，距正上方直通下方 5 到 10 mm 出口处作一长 10-15 mm 的纵形凹槽。切开肌肤后，再纵引切开深部的筋膜，凹槽较宽理应与肌肤凹槽较宽一致。

3. 显露治疗部位：

首先，用手指或钝器钝性除去脊柱旁的四肢，然后在可视驱使下较慢将复进簧紧靠至脊椎下方的肩胛骨面（如由此可知 1），然后在可视下恰当安放联结环中的。

由此可知 1. C 后背可视下可见预扩张器紧靠至脊椎下方

注意，理应使得复进簧在头尾侧向上安放椎时有盘的中的央正下方，在内下方侧向上安放椎板与肌腱面连接出口处（理应在可视下证实，如由此可知 2），联结理应与治疗台环中的先是锁定。接着，理运用于于电刀动手术暂时性的骨骼以漏出侧块及椎板与肌腱面连接出口处。最后，理运用于于小刮匙探明椎板时有隙并移去凤腓骨的下方含水。

由此可知 2. C 后背可视下证实岗位复进簧置入目标时有隙

4. 动手术下肌腱牙：

理运用于于高速加工动手术近端下肌腱牙的内侧 1/3，才于漏出启动时脊椎的上肌腱牙（以看见肌腱软肩胛骨为宜，如由此可知 3）。

由此可知 3. 复进簧中的所见，动手术下肌腱牙及漏出上肌腱牙，箭头出口处为肌腱软肩胛骨

5. 动手术上肌腱牙：

先理运用于于高速加工或椎板扑肩胛骨楔动手术漏出的上肌腱牙内侧部分（如由此可知 4），然后将上肌腱牙削薄。

由此可知 4. 岗位复进簧中的所见，动手术上肌腱牙

之后，理运用于于 1 mm 的椎板扑肩胛骨楔或向后方成角的刮匙动手术腹侧皮质，这样经过显露及气化出口处理方式后，可免去神经根下方的排斥（如由此可知 5）。

由此可知 5. 岗位复进簧中的所见，神经根下方免去排斥

6. 探勘神经根：

将移去器的角度调整好以后，用它沿着腹侧侧向对神经根进引探勘，看是否残留有椎时有盘碎片及碎肩胛骨片。若见神经根心室，说明神经根已赢取渐进气化（如由此可知 6）。

由此可知 6. 以 C5 为例，治疗进行时后优点示意由此可知

7. 活血与破碎：

在破碎肿胀前，先理运用于于一定浓度的抗菌素及活血药灌入肿胀。考虑到肩椎后路治疗也许所发病毒，必需对治疗凹槽进引多层破碎。

所发症及精后出口处理方式

1. 频发凹槽含水病毒时，一般可口服抗菌抗生素进引治疗。如果病毒还从未赢取控制甚至往深出口处散布，必需灌入凹槽及清创。

2. 频发大块脊膜破碎时，在精中的发现比如说脂肪、四肢或胶状进引覆盖，之后再用纤维蛋白胶或小分子密封胶对破碎出口处进引修补。若大块脊膜破碎较大加剧脑脊液渗出时，可在渗出出口处置管灌注 2-3 日。此外，还用极少数病征会频发假性大块脊膜膨出或在体表形成瘘管。

3. 在进引神经根探勘或者动手术神经根前方的肩胛骨性在结构上时，有也许加剧精后频发短暂性神经根呕吐。尤其是 C5 神经根的西起较为平直，且 C5 神经根下方与大块脊膜囊的直直通较为开阔，在此出口处很容易退缩神经根，从而加剧精后出现短暂性神经根呕吐。此证往往在精后 24-48 小时内频发，一般采取保守治疗之前可。

注意事项

1. 精中的病征取坐位时，一般必需要数据分析动脉血压以防活血压过低，同时力荐理运用于于多普勒超声传染病空气栓塞；

2. 同时进引多个节段气化时，必需先在椎板中的部的位置做凹槽，易于对下位椎板进引气化；

3. 进引前部椎时有开口气化时，多采用正上方肌肤凹槽。这样可以形成肌肤活瓣，易于移动进引前部的正上方旁凹槽；

4. 器械在退缩肩胛骨面时理应颇为小心，以免戳穿椎板受伤害神经纤维；

5. 进行时对下肌腱牙内侧 1/3 的打磨后，必需仔细辨认内侧及同向，以免后续操作时频发错误。

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