JAMA Neurol：腔隙性梗死血管溶栓的争论

阿替普酶腹腔溶栓是急功能性缺血功能性卒于里的有效治疗方案，脱离于卒于里的亚改进型。高音锈功能性梗死的腹腔解剖仍不清楚，高音锈功能性梗死腹腔溶栓的有效功能性也假定争议。远在年头以前，C. Miller Fisher 等的开创功能性工作辨认出，高音锈功能性梗死是由于小穿通血管壁也就是说造成了的，小穿通血管壁也就是说与微小粥样斑（microatheroma）和脂薄膜变功能性（lipohyalinosis）有关。血栓在高音锈功能性梗死解剖生理机制里起的主导作用亦然不清楚，因此，有人质疑高音锈功能性卒于里是否并能从溶解血凝块的药物治疗里获益。另外，更为严重胶质质增加腹腔溶栓的病症功能性颅内出血的风险，而高音锈功能性梗死症状里更为严重胶质质很常见。另外，高音锈功能性卒于里的自然史往往更偏良功能性。这些唯不支持这些症状使用阿替普酶。卒于里溶栓的随机乳癌另据过基于卒于里胃癌机制的亚两组结果，包括所谓的高音锈功能性梗死，但是其临床依据的是临床表现。然而，这些研究里的高音锈综合征容易与小卒于里（根据病症的更为严重以往）混为一谈。并且，在短时间段内高音锈功能性梗死的临床需要 MRI 检测（比如，小穿通血管壁供血区的神经元下急功能性缺血软组织），DWI 对临床急功能性高音锈功能性梗死具有高的敏感功能性。在以前的溶栓检验里，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 检验里，所有症状唯顺利进行了 MRI 筛查，DWI 辨认出急功能性缺血软组织者才能随机确立该研究。2019年6月来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 检验的二次事后分析结果，目的在于探讨随机前 MRI 临床为高音锈功能性梗死的症状采取腹腔溶栓的安全功能性和有效功能性。WAKE-UP 是多里心、双盲、CPA对照的随机乳癌，确立的症状为不知道胃癌时间段的急功能性卒于里症状，在 MRI 指导下验证阿替普酶腹腔溶栓的有效功能性和安全功能性。主要确立标准化为 DWI 辨认出急功能性缺血灶，但是相应部位 Flair 看不出高信号，这意味着从卒于里发作到顺利进行 MRI的时间段很也许小于4.5h。该二次事后分析探讨了 MRI 临床为高音锈功能性梗死症状采用腹腔溶栓的。主要有效功能性变量为较佳HRS，定义为90天 mRS 0-1，变更平均年龄和病症更为严重以往。示事例：上图 A，DWI（+），Flair（-）；上图 B，DWI（+），Flair（+）；上图 C，DWI（+），Flair（-）；上图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 检验随机了503事例症状，其里108事例为放大镜临床的高音锈功能性梗死，其他395事例为非高音锈梗死症状。与非高音锈功能性梗死相比较，高音锈功能性梗死症状更加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于高音锈功能性梗死的症状，55事例设计到阿替普酶两组，53事例设计到CPA两组。阿替普酶治疗于高的较佳HRS比事例有关，在高音锈和非高音锈卒于里亚改进型彼此间，不假定治疗结果的异质功能性。在高音锈功能性卒于里症状里，阿替普酶两组和CPA两组较佳HRS的比事例共五59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1事例死亡者，1事例 sICH；CPA两组无死亡者和sICH。90天 mRS 常见于揭示阿替普酶治疗有获益的急遽（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最后编者并不认为 WAKE-UP 检验二次事后分析的效力不足以。这个表明对于放大镜临床的高音锈功能性梗死症状，腹腔阿替普酶溶栓和功能HRS彼此间的关系与其他卒于里亚改进型没有显着功能性差异。重构记事：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.