有图有真相系列：THA前部入路的手术技巧

大多髋足部对换奥义在病理中所已经较为受到重视，精神科基本上采取的是后横面入二路进引对换，同一时间段入二路运运用于较少。来自Rothman学术研究室的Zachary D. Post, MD等进引了综述，文中刊出于JAAOS 2014年22卷第9期上。

摘要：较早在19世纪，髋足部同一时间段横入二路（DAA）就已所称新闻报道。如今，该入二路时常还运用于大多髋足部对换奥义（THA）。随着过去十年中所部份科手术手奥义的大幅增大，该手奥义入二路又重新转至了人们的视野。

为DAA入二路而的设计的新型手奥义器械和手奥义床使得精神科在操纵时不够加便利。之外精神科视为该入二路对躯干伤害不够小、呼吸瓶颈不够轻且奥义后直至不够快，但目同一时间段的病理事实较为有限，且依赖一直随访的结果。该手奥义入二路一直存在一定的自学难度，且一直存在特有的癌症，不过其癌症的比率但会随着奥义者长所在位置的减小而比起减小。目同一时间段髋足部部份科精神科和病患不够谈论的缺陷是DAA入二路是否能够取得比其他入二路不够好的以同一时间段及多于期结果。

过去的择期大多髋足部对换奥义（THA）常但会改用不一定无需横面入二路或后横入二路，但随着21世纪来部份科手术技奥义的大幅首创，其他的一些手奥义入二路也开始转至了的病理精神科的视野。

这其中所的大之外手奥义入二路领域极其有限，如双切开入二路，而同一时间段横入二路算是其中所最相近于的一种。同一时间段横入二路利用了窄索下张脊柱（TFL）和缝匠脊柱之间的空隙显现髋足部，因而反对者视为经同一时间段横手奥义入二路引THA对躯干的伤害不够小、呼吸瓶颈不够轻，且奥义后直至不够快。

虽然目同一时间段大多数American精神科对该手奥义入二路不一定极其明了，但大多对该入二路表现出了浓厚的兴趣。假体制造商也希望借助不一定无需同一时间段横入二路来首创新的手奥义器械，甚至包括嗣后为不一定无需同一时间段横入二路的设计的手奥义床。但同一时间段横入二路也一直存在一些其特有的癌症，且依赖多于期的随访结果。明了同一时间段横入二路的同一时间段世今生将不够有亦然我们对其在大多髋对换奥义中所的角色上有不够确实的认识。

历史

Carl Hueter，一位大师级的德国部份科精神科，于1881年首次详细描述了髋足部同一时间段方入二路，并刊出于《部份科概要（Der Grundriss der Chirurgie）》一书中所，因此该入二路又被称为Hueter入二路或改用Hueter空隙。直到1917年，经过Smith-Peterson的新闻报道以后，该手奥义入二路才逐渐广为人知。

1950年，法国精神科Judet也对同一时间段横入二路进引的髋足部对换进引了新闻报道，O’Brien在1955年对其改用同一时间段横入二路引髋足部对换手奥义的长所在位置进引了新闻报道。而到了20世纪50九十年代上世纪至60九十年代以前，随着Charnley更高摩擦人工足部和飞轮截骨奥义的受到重视，同一时间段横入二路开始淡出了人们的视野，只能在治疗儿童髋足部感染时则偶有运运用于。1980年，Light和Keggi新闻报道了104可有运运用于同一时间段横入二路引的现代大多髋足部对换奥义的长所在位置，手奥义时间段最少65分钟，输血量最少1.9个的单位，没有发生奥义中所癌症，暂居院日最少12.8天。

改良Smith-Peterson入二路只能在21世纪才得到特别是在的领域，并开始作为THA的手奥义入二路之一，但真正沦为病理精神科讨论的热点还要得益于部份科手术手奥义的受到重视。之外精神科运运用于该入二路时但会借助左腿牵引床，而其他一些精神科仍执意运运用于普通的手奥义床。

适不应症和禁忌症

不一定无需同一时间段横入二路的适不应症和THA的适不应症相近。正如大多数的手奥义入二路，同一时间段横入二路的领域但会受到病患变异因素的因素。最近，American髋膝部份科医师学但会循证医学委员但会的Guide，不推荐运动量指数高达40的病患引择期THA。这一法理也或多或少适运用于不一定无需同一时间段横入二路。虽然髋足部同一时间段方范围的索下脂肪酸相对少于后横及横面，但对于肥胖的病患来说，改用任何一种髋足部入二路大多一直存在一定瓶颈。

因此，在病理实践中所不应当鼓励运动量指数高达40的病患在THA奥义同一时间段消除运动量。对于腹型肥胖的病患，特别是在是口部其组织和小腿重叠病患，改用同一时间段横入二路不够为瓶颈。此时，重叠的其组织内炎热的环境但会导致索肤激惹或菌类。我们视为，对于这类病患容易出现伤口缺陷，特别是在无需密切联系推论切开的愈合原因。

对曾有髋足部手奥义史或内置物残存的病可有也需格部份的特别注意。因为经此入二路不会将横面的钢板抽出，只能能另取小切开抽出螺钉。如有无需，则可将切开将终端或腰椎延长，但这又无需奥义者需有一定的长所在位置。因此，如果THA奥义中所无需必要性所在位置理（如尾颅骨短缩截骨、髋臼减小），除非奥义者需有更多的长所在位置，否则还是为了让其他的手奥义入二路确实不够为最合适。当然，也有很多精神科可以通过不一定无需同一时间段横入二路所在位置理包括扩建手奥义在内的所有THA手奥义。

其组织学

髋足部同一时间段方可加诸的其组织学标志不一定多，其中所腹股沟同一时间段上腹（ASIS）是最易摸到的其组织学构造，不一定一定在颈椎高效率水平以上，口部横面可加诸的骨开放性突起，腹股沟嵴在同一时间段方次于的部位即为腹股沟同一时间段上腹，此所在位置为缝匠脊柱和腹股沟脊柱腱的交会点。在中所线所在位置则可加诸颈椎。

窄索下张脊柱和臀中所脊柱同一时间段方止点就设于腹股沟同一时间段上腹的横面（三幅1）。股横面索神经细胞则走回引于腹股沟脊柱腱的左侧及缝匠脊柱和窄索下张脊柱的颗粒。由股动静脉、股神经细胞组成的神经细胞肾脏束设于缝匠脊柱的内横，明了神经细胞肾脏束的一段距离对于不一定无需同一时间段横入二路极其重要。股直脊柱设于缝匠脊柱及窄索下张脊柱的深面，其腰椎分为直尾和鼻端尾两所在位置交会点。

其中所直尾起源于腹股沟同一时间段上腹，鼻端尾则起于髋臼上缘。臀小脊柱起于腹股沟骨翼尖，经髋足部腺体的同一时间段横面，和臀中所脊柱两人西北侧大飞轮横面，起到髋足部部份展的效用。不够深层为股横面脊柱和股中所间脊柱起于尾颅骨同一时间段方的飞轮间线，腹股沟腰脊柱及其脊柱腱开始设于髋足部腺体的同一时间段方，经尾颅骨颈内横西北侧小飞轮。确实完大多的明了髋足部其组织学对于确实会同一时间段横入二路的癌症极其重要。

三幅1 髋足部同一时间段方其组织学三幅，可于窄索下张脊柱和缝匠脊柱之间见到Hueter空隙。ASIS为腹股沟同一时间段上腹。

不一定无需同一时间段横入二路不一定一定改用仰卧位。在我们该医院，病患平卧于基本上手奥义床，并以腹股沟同一时间段上腹为中所心于脊椎下横引放到腰（三幅2）。腰厚3英寸（7.62厘米），8×15英寸（20.32×38.1厘米）大小，可使小腿轻度后伸，以亦然尾颅骨扩脾和显现髋臼。放到腰时，脊椎不应维持高效率水平，否则确实所致髋臼的同一时间段倾或后倾，并在奥义中所对奥义者所致误导。奥义中所最终软开放性臼杯之同一时间段，建议检查脊椎力线，并以腹股沟同一时间段上腹和颈椎作为齿状位取向的参考。一些精神科习惯上将腰及病患腹股沟同一时间段上腹放到手奥义床侧向的一段距离，从而有亦然在奥义中所使脊椎维持伸直位，同时还能降躯干的一段距离放更高，不够有亦然软开放性尾颅骨假体。我们在基本上中所，但会在清洁之同一时间段检查手奥义床侧向原因进引检查（三幅3）。

三幅2 科多尔为病患在不一定无需同一时间段横入二路引大多髋对换时的，腰放到腹股沟同一时间段上腹的左侧。

三幅3 科多尔为腰放到手奥义床圆起的一段距离，病患和腰大多以此为中所心，不够更易显现尾颅骨。

病患卧于手奥义床手奥义横的最左面或边，从而有不够多的三维空间放到患横躯干。此部份，还但会在手奥义横的对横的床尾放到一个手架（三幅4），这可以为躯干取得不够多的三维空间。当病患笔直卧于手奥义床上时无需对躯干长度进引分析报告，以确定背、髋足部在绳子上。不透水的薄膜单运用于隔离手奥义范围，随即开始索肤正要。

三幅4 科多尔为病患卧于手奥义床的一横，对横的床尾放到手架以为躯干置放提供不够多的三维空间

手奥义床

辅合作者奥义床的运运用于不够有亦然不一定无需同一时间段横入二路的大多髋足部对换，这种手奥义床最相近于于左腿手奥义，但很多精神科注意到还可以运用于不一定无需同一时间段横入二路的髋部手奥义。当病患仰卧位时，双足放到足套中所，脊椎以多于维持悬空，脊椎后方则为可构图的平台。奥义横躯干维持伸直、内收、部份旋位，以便于显现尾颅骨腰椎和放到尾颅骨长柄。

另部份，还可以在奥义中所运运用于清洁的挂钩分开于手奥义床可设法诺高尾颅骨腰椎。可构图的手奥义床可以让奥义者不够容易的取得奥义中所影像以亦然髋足部假体的取向。但辅助的手奥义床则减小了大量的成本，且一直存在一定的癌症（如踝足部左腿）。

辅合作者奥义床还对精神科提出了很多额部份的允许，比如在无需穿铅衣进引构图，无需摆不够多次的而减小了手奥义时间段，特别是在自学曲线的以同一时间段不够是如此。在我们该医院，我们习惯上运运用于标准的手奥义床。

手奥义方法

切开的交会点不一定一定起于腹股沟同一时间段上腹终端3cm并向部份3cm所在位置，在大多数完大多，切点恰设于腹股沟皱褶附近（三幅5）。如果窄索下张脊柱更易加诸的时候，切开也可设于该躯干的上端。切开在窄索下张脊柱的颗粒向终端横面走回形，显现窄索下张脊柱颗粒的索下层（三幅6），此时确定窄索下张脊柱的一段距离极其重要。不一定一定很多穿支肾脏设于该躯干的中所段，可以此作为确定取向的标志。还有一种方法是通过双手向腹股沟同一时间段上腹钝开放性受控，于腹股沟同一时间段上腹的横面可加诸该躯干的交会点。

三幅5 索肤切开的标记，不一定一定切开的交会点设于腹股沟同一时间段上腹终端3cm并向部份3cm所在位置，但取决于病患的体型。

三幅6 不一定无需同一时间段横入二路的奥义中所三幅（虚线），股横面索神经细胞东端缝匠脊柱的颗粒。

沿躯干树脂的朝向，将窄索下张脊柱的索下受控。将索下內缘从躯干受控，亦可见脂肪酸条放（三幅7）。沿着脂肪酸条放，以双手向内上端钝开放性受控至尾颅骨颈的上端。将钝开放性诺钩放到足部腺体部份的尾颅骨颈上端，另一把锐开放性诺钩在飞轮间线多于横矩形放到窄索下张脊柱的内横和尾颅骨的下侧。将窄索下张脊柱从缝匠脊柱仔细受控，包括旋股横面腹腔升支的主要不相关的在内的很多主要肾脏走回形于两躯干间，需仔细孕妇（三幅8）。

三幅7 奥义中所照片表明Hueter空隙和窄索下张脊柱的相对一段距离

三幅8 奥义中所照片表明Hueter空隙终端的旋股横面腹腔升支

在仔细受控躯干后，将第二把钝开放性诺钩放到足部腺体部份的尾颅骨颈左侧，此时可见到髋足部腺体同一时间段方的脂肪酸。用咬骨钳消除之外脂肪酸就可以不够清楚的见到足部腺体。然后将腰放到膝足部后方或由合作者轻度屈曲髋足部，以使股直脊柱和股肾脏东南面松弛的状况，同时将钝开放性诺钩放到髋臼同一时间段方。在进引此解决办法的时候，我们常常运运用于薄的诺钩，并电网刃少量松解股直脊柱的鼻端尾来取得不够好的受伤害。

此时，奥义者就可以清楚地推论到髋足部腺体，切开之后亦可见尾颅骨颈（三幅9）。不一定一定，我们但会为了让切除足部腺体以不够好的显现尾颅骨和髋臼，于是又将尾颅骨颈上端和左侧的诺钩移至足部腺体内，用摆动锯原位截断尾颅骨颈并消除足部腺体。我们视为改用两步法截断尾颅骨颈，不够亦然消除尾颅骨尾，终于用取尾器抽出尾颅骨尾。

三幅9 奥义中所照片表明足部腺体切除后的尾颅骨颈

将一把钝尾诺钩放到髋臼横脊柱腱所在位置牵开髋足部左侧的足部腺体及腹股沟腰脊柱脊柱腱。电网刃劈开髋足部左侧足部腺体以便于软开放性诺钩和显现（三幅10），而尖尾诺钩则放到髋臼的后方。将盂胸和髋臼内脂肪酸消除后即开始拓石首髋臼。此时无需运运用于偏心髋臼石首和放偏心手长柄的髋臼摘下器可不够亦然手奥义操纵。在自学曲线的以同一时间段要特别特别注意确实会出现过度同一时间段倾和部份展。

三幅10 奥义中所照片表明尾颅骨尾和盂胸切除后的髋臼

装有好臼杯后，即开始显现尾颅骨横。和所有的大多髋手奥义入二路一样，尾颅各支原本的一段距离和角度并十分困难扩脾和尾颅骨长柄的放到。不一定无需同一时间段横入二路最瓶颈的之外也是最主要的之外就是诺高尾颅骨以亦然扩脾。此时不应将尾颅骨放到内收部份旋位。在病患允许的完大多，可将手奥义床圆起来使髋足部过伸，从而在尾颅骨扩脾时不够易遏制朝向。这个解决办法还可以通过嗣后业的骨科手奥义床进引操纵。

将一把Mueller诺钩放到尾颅骨颈后方以牵开内横其组织，另一把Mueller诺钩放到大飞轮上端牵开髋足部部份展脊柱。电网刃将髋足部横面足部腺体由尾颅骨松解，松解时比较好用骨钩诺暂居脾南管并将尾颅骨牵向同一时间段方，也可以根据精神科的习惯上为了让手动或自动牵开扬声器。大飞轮窝的后横面不应松解完大多，这样可以不够更易将尾颅骨牵向同一时间段方。

松解完成后，尾颅骨亦可朝向切开的同一时间段方，这样不够亦然扩脾和尾颅骨长柄的软开放性（三幅11）。偏心的脾南管石首手长柄可以设法我们安大多准确的拓石首脾南管和软开放性尾颅骨长柄（三幅12）。在尾颅骨脾南管石首上装有试模的尾颅骨尾和尾颅骨颈，亦可试引对髋足部的复位。一旦无需，不一定无需同一时间段横入二路不够容易进引奥义中所构图来确定尾颅骨脾南管石首的大小和浅层。

三幅11 奥义中所照片表明尾颅骨松解后软开放性的尾颅骨长柄，此时无需将尾颅骨腰椎诺高以安大多的拓石首尾颅骨脾南管和植入假体。

三幅12 科多尔为放偏心的脾南管石首手长柄，可以不够安大多和简单的进引尾颅骨横正要

长所在位置和风险

对于大多数的精神科，特别是在是东南面自学曲线以同一时间段的精神科来说，最瓶颈的之外是如何确定正确的其组织学空隙。最危险的原因是显现过于偏内而靠近神经细胞肾脏束，因此，确定穿支肾脏和在起源于腹股沟同一时间段上腹横面的窄索下张脊柱上做手奥义切开就显得极其极其重要。髋臼石首引经髋臼的过程也确实一直存在一定难度。如果在奥义中所注意到放入髋臼石首一直存在于一定瓶颈，可用Kocher钳先将髋臼石首尾放入髋臼，于是又将装有髋臼石首的手长柄。反之亦可抽出髋臼石首。

另一个难题在于诺高尾颅骨，除了同一时间段文中所提及的切实部份，维持细心并完大多松解或多或少极其重要。奥义者不应特别注意部份展脊柱在大飞轮的止点设于横面，可将大飞轮和尾颅骨颈连接所在位置的“牛角样”构造的足部腺体完大多松解。在用脾南管石首减小脾南管的时候也要进去确实会较厚索质。我们改用放手长柄的导针来确定脾南管和脾南管石首的朝向但会有一定的设法（三幅13）。在拓石首脾南管的时候，可以反复多次运运用于导针来确定拓石首的朝向是否和脾南管完全一致。

三幅13 科多尔为放手长柄的导针，运用于确定脾南管石首的朝向，确实会较厚尾颅骨索质

结果

随着部份科手术手奥义越来越多运用于大多髋对换，反对这种手奥义入二路的病理新闻报道也越来越多。不一定一定完大多，大多数反对者视为，不一定无需同一时间段横入二路的优势在于躯干伤害不够小、呼吸瓶颈不够轻、直至不够快、奥义后姿势力学不够好。但目同一时间段还依赖反对这种观点的病理事实。大多数关于不一定无需同一时间段横入二路的学术研究都是回顾开放性的，且现有的两个随机病理测试洞察度不足且只能为单中所心学术研究。

对于奥义后躯干伤害的层面，上述学术研究的所作改用奥义后MRI、生化指标和目测的方法进引分析报告并视为可以减小伤害。这些学术研究的样本量大多很小（仅30可有），且大多数其实为推论开放性或回顾开放性的。

有一项学术研究对不一定无需同一时间段横入二路或部份科手术后横入二路的大多髋对换进引了脊柱酸激酶检验，结果注意到部份科手术后横入二路的脊柱酸激酶是同一时间段者的5倍。所作因此视为不一定无需同一时间段横入二路的躯干伤害不够小，但尚不会在此之后视为这种不同具有实际的病理意义。

Barrett等最近对87可有改用不一定无需同一时间段横入二路和后横入二路的大多髋对换进引了随机开放性测试，手奥义大多由同一位精神科实行，在奥义后不同时间段点对呼吸瓶颈及功能性高效率水平进引分析报告。所作视为，改用不一定无需同一时间段横入二路的病患奥义后以同一时间段呼吸瓶颈不够轻，且在奥义后6周时功能性不够好，但至奥义后6个同年时，组间即无比起不同。

虽然所作对病患进引了随机化，但改用不一定无需同一时间段横入二路的男开放性比起对于女开放性，而这但会对奥义后直至的结果激发因素。另一项相近学术研究对这两种入二路进引了回顾，结果注意到改用不一定无需同一时间段横入二路的病患痊愈不够较早，活动能力直至不够快。

但该学术研究的统计学参考资料表明，不一定无需同一时间段横入二路的BMI比起不够更高。其他学术研究也断定了相近的结论，即不一定无需同一时间段横入二路和其他入二路比起功能性直至不够快，但这种优势但会随着时间段的延长而消失，大多数学术研究也注意到这种功能性直至上的优势不高达6个同年。一项小型学术研究比较了不一定无需同一时间段横入二路和不一定无需横面入二路，结果注意到两者的奥义后以同一时间段的呼吸瓶颈无比起不同。

还有两项回顾开放性学术研究则视为不一定无需同一时间段横入二路比起传统手奥义入二路无论如何可以减小奥义后呼吸瓶颈。尽管如此，要确定最理想的手奥义入二路，仍需进引严格执引的大型同一时间段瞻开放性随机测试进引学术研究。

姿势直至是大多髋足部对换的目标之一，也是不一定无需同一时间段横入二路的文献中所经常讨论的话题。在一项比较不一定无需同一时间段横入二路和同一时间段横面入二路的同一时间段瞻开放性随机学术研究中所，Mayr等注意到改用不一定无需横面入二路的病患在奥义后6周时的最少步幅时间段和节奏速度不够好，而改用同一时间段横面入二路病患的二阶时间段不够为理想。Varin等视为，改用不一定无需同一时间段横入二路和不一定无需横面入二路的大多髋对换病患和但会对照组比起仍有姿势异常，但不一定无需同一时间段横入二路病患的奥义后姿势不够接近但会。但所作并未和奥义同一时间段的异常姿势进引对照。Maffiuletti等则新闻报道，无论改用何种入二路都一直存在姿势语言障碍，但改用不一定无需同一时间段横入二路比后横入二路奥义后以同一时间段僵硬不够少，但不高达奥义后6个同年。总的来说，不一定无需同一时间段横入二路比其他手奥义入二路一直存在优势，但也有一定的局限开放性。考虑到目同一时间段的文献反对尚且不足，因此还无需对此进引不够必要性的学术研究。

癌症

很多学术研究都视为，不一定无需同一时间段横入二路的自学一直存在一定瓶颈，手奥义癌症直到精神科手奥义长所在位置高达100可有以后才但会比起减小。对于很多进引大多髋足部对换的精神科来说，即使病可有积累高达1年以上，也没法真正掌控同一时间段横入二路。

对于有长所在位置的精神科来说，经不一定无需同一时间段横入二路引大多髋足部对换不一定多出现癌症，且比率和其他入二路极其。虽然不一定无需同一时间段横入二路奥义后足部较为有亦然，但是也或多或少一直存在脱位的风险，其比率在0.96%-1.5%之间，并且大重量尾颅骨尾也使得所有手奥义入二路的脱位率大多比起降更高。

股横面索心律不整及感异常开放性小腿呼吸瓶颈也是不一定无需同一时间段横入二路的常见于癌症。虽然常常出现股横面索神经细胞感异常，但其新闻报道中所的比率从仅1%至高达67%差不多。这种巨大的不同和精神科询问病患奥义后股横面索神经细胞症状的方法有关。大之外的感异常但会逐渐直至，只有少之外病患主诉功能性受限。因此，真正的感异常开放性小腿呼吸瓶颈比率极更高，只有仅1%。但这无论如何但会对病患所致比起尾疼，故不应在奥义同一时间段确实告知。

不一定无需同一时间段横入二路的癌症还包括较厚尾颅骨索质和左腿（可有如：大飞轮左腿和尾颅骨距左腿），此部份，运运用于嗣后门骨科手奥义床还但会所致踝足部左腿。但是，这些左腿的比率但会随着精神科长所在位置的积累而大幅降更高。终于，全局伤口的癌症也没法忽视，这不一定出现在腹股沟区炎热多汗的病患，一般通过加强伤口护理亦可直至。

总结

随着病患对部份科手术手奥义无需的大幅减小，髋足部对换改用不一定无需横面入二路变得越来越特别是在。的现代手奥义辅助工具及辅合作者奥义床使得手奥义越来越顺畅。但这种手奥义入二路具有一定的自学曲线，且无需数百个病可有的积累。虽然有文献反对运运用于不一定无需同一时间段横入二路，但还依赖大型的随机病理测试。一旦精神科掌控了这一入二路，这项技奥义还是能够令人满意的视觉效果。

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