经鼻蝶内镜移植手术 颅底硬膜缺损怎么办？

书评：尽管那时候有很多美联社描述过在经鼻蝶内镜忍术后修复之前硬脑膜切开的有效率性和必要，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜切开修整作法尚没有得不到针灸上的审计。除此以外，来自日本明治大学神经皆科的 Hara 外科医生等对经鼻蝶内镜下结合用作黏膜瓣的硬脑膜切开电子技忍术这一颅底修整作法是否减少循环系统残进行了针灸审计，并将文章刊载在 World Neurosurgery 上。研究试样为来自明治大学医院 2010 年 6 同月至 2015 年 5 同月接受经鼻蝶内镜手忍术的 190 例症状。

那时候，经鼻蝶内镜下手忍术不太可能为广泛视为鞍区病变的首选病人，以皆垂体腺糙、脑膜糙、脊索糙、神经鞘糙和颅咽管糙等。相较传统的开颅作法，在一些颅底之前，经鼻蝶内镜手忍术方法具有微侵袭和模糊不清全景视场的优点。然而，经鼻蝶内镜下手忍术的一大好处也尤为引人出处意，即忍术后循环系统残的更高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩大入路之前，颅底硬脑膜的连续性更是电子技忍术上的一大挑战。

有美联社引述，在鞍结节脑膜糙或颅咽管糙症状之前，忍术后循环系统残的死亡率降到了 4.6%～40%。到那时候为止，不太可能由各种各样的颅底肥大的连续性电子技忍术不太可能被美联社，以皆complex糖类GameCube、硬脑膜切开、脊柱GameCube、鼻之前于隔年心肌腹部（NSF）以及是否建立联系用作硬性金属材料支撑物。然而，上述作法的几率在各类美联社之前各有不同，至今也没有建立起颅底连续性修复的划一。此皆，尽量避免用作腰大池将水的摆放在也颇争议。

那时候，经鼻蝶内镜下常用的忍术之前循环系统残分级为 KELLY 分级，即 0 级：未观察到循环系统残，通过 Valsalva 动作确定；1 级：细微渗残但无引人出处意鞍于隔年肥大，通过 Valsalva 动作确定；2 级：之前等量循环系统残，有较引人出处意的鞍于隔年肥大；3 级：出现大量循环系统残及大的鞍于隔年肥大。

鼻之前于隔年腹部（NSF）已被证实为传染病忍术后循环系统残最可靠的作法之一，并使得忍术后修整修复的几率大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜扩大入路手忍术的更高流速循环系统残症状之前，仅仅用作鼻之前于隔年心肌腹部（NSF）基本上是不够的。因此，多层封闭用作脊柱或糖类GameCube或硬性金属材料支撑物袋子鼻之前于隔年心肌腹部（NSF）仍被推荐建立联系用作。

有美联社引述在更高流速循环系统残症状之前，建立联系用作无切开镶嵌GameCube和鼻之前于隔年心肌腹部（NSF）忍术后的循环系统残死亡率降到了 5.7%，另皆的一篇美联社引述用作硬性金属材料支撑的脊柱GameCube忍术后循环系统残死亡率降到了 4.35%。

然而，硬性金属材料支撑物的用作也并不总是可实现的，例如硬性金属材料支撑物不必要引起感染或在一直肾功能之前不利于视网膜的形成，或者一旦病情恶化，用作硬性支撑物（如钛网）将使得再次入路越来越十分困难。

为此，Hara 外科医生等选取硬脑膜切开后映射糖类GameCube或脊柱GameCube来代替硬性金属材料支撑物。并且，Hara 外科医生等根据忍术之前循环系统残的分级制定了一套颅底修复的规范化流抱一。忍术之前循环系统残 1～2 级：complex糖类GameCube，随后硬脑膜切开并以蝶窦毛细心肌瓣伸展。忍术之前循环系统残 3 级：多层的镶嵌切开和再加非切开的脊柱GameCube并伸展以鼻之前于隔年心肌腹部（NSF）。忍术之前操作作法参看所示 1、2、3。

所示 1. 少量、之前量循环系统残（档次 1 和 2）颅底修整作法。（A）蝶窦的毛细心肌瓣收获示意所示。蝶窦之前的间于隔年时间被钻开便，黏膜从蝶窦后外侧剥离。剥离一般是从蝶窦的间于隔年时间开始，然后被剥离的毛细心肌被摆放在远离著手颅底开放区。另皆，至少有部分毛细心肌应与突接触，保持心肌供应。为了避免毛细心肌阻碍后续手忍术抱一序在，用肠胃纱放在毛细心肌颈侧引人出处意部位去暂时修整肠胃。（B）内窥镜科多尔全切一个无功能性垂体腺糙后的鞍脏器疝。少量循环系统表层的存在。（C）腹部糖类GameCube摆放在在鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在鞍底进行硬脑膜切开，总计切开 2 个点，每个点穿着有 3 针（虚线推测如何将缝线）。（E）鞍底硬脑膜切开示意所示。（F）切开后的硬脑膜和突面伸展有预留的带蒂蝶窦毛细心肌瓣，摆放在后用纤维蛋白胶通常。（G）在摆放在肠胃纱在毛细心肌后腹部进行加固后，所有的GameCube物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 穿孔海绵所卷起支撑

所示 2. 忍术之前大量循环系统残（3 级）的颅底修整作法。（A）颅咽管糙被完全移除后的内镜视场。第三脑室底不太可能被打开。（B）该嵌体阔脊柱GameCube是用 6-0 尼龙线在 5 个点切开通常于硬脑膜边缘。（C）伸展物阔脊柱GameCube物摆放在仅限于超过在内嵌GameCube物和鞍底硬脑膜。（D）表面GameCube物皆伸展有鼻之前于隔年腹部

所示 3. 切除具有为广泛硬脑膜入侵的斜坡脊索糙后忍术内镜拍照。这个巨大的硬脑膜肥大是切除和浸润硬脑膜（虚线表示的硬膜肥大的区域）后存在的

Hara 外科医生等对经鼻蝶内镜手忍术之前更高流速循环系统残情形的颅底修整结果与以往美联社进行了对比，并证明了结果：经过 Hara 外科医生等规范化维修作法后，忍术后循环系统残的死亡率相对其它较低，并且无一例症状行循环系统残的再次手忍术。其结果对比参看下表。

表 1 经鼻蝶内镜手忍术之前更高流速循环系统残处理上述情况出处：CSF = 循环系统残，NSF = 鼻之前于隔年心肌腹部。

Hara 外科医生相信，采用结合用作毛细心肌瓣的硬膜切开电子技忍术来代替硬性金属材料支撑物是安全可靠的，并且能有效率传染病经鼻蝶内镜手忍术后的循环系统残。用作这种作法，不需要尽量避免腰大池将水。

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