胸部主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

背主食道南管内复建（TEVAR）已成为急性复杂型 B 型主食道走道的首选治疗方法有，并能提高 30 天出生率和复发率。该电子技术的毁灭性出血是手术其余部分主食道刀支系，引致住院。

来自德国莱比锡大学的 Tsilimparis 博士等美联社了 1 例通过南管内电子技术治疗背主食道铝制原发性释放出来的患儿，一起来看下他是怎么不远管控的。

术以前患儿资讯

患儿，男，54 岁，因「诱发持续性心血管疾病及难控性高血压数同一时间」入院。

背腹部 CT 打印言道：B 型主食道走道不正左边胫骨下食道（LSA）并扩展至主食道分叉（三幅 1，a）。患儿假南管 42 mm，大肠上食道和右肾食道由真南管洗涤；左边肾食道假南管供应；腹南管食道同时由真、假南管洗涤。真南管在肾食道的水平消失，引致右肾食道的血流阻断，右肾洗涤显著提高（三幅 1，b）。

三幅 1 CT 打印显言道（a）B 型背腹主食道走道不正左边胫骨下食道（LSA）；（b）真南管在肾食道水平塌陷引致右肾食道洗涤不良

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能短时间），伴难治性高血压及背部疼痛，故对患儿在行收治 TEVAR。

外科手术

患儿全麻，穿刺右股食道，内含 5-F 山羊前肢尿道，并磁共振保证为真南管。尿道导丝配合内含背主食道铝制。铝制其余部分 LSA 开口以保证隔开桡骨破口。

铝制释放出来于预期右方，但释放出来过程里桡骨破口内膜发生撕裂，引致铝制操作者在真南管内而里段在假南管内。因此决定在操作者内含另一铝制以保证流入真南管。

内含第二个铝制的过程里，第一个铝制被向以前推移，引致主食道刀支系全部很厚盖。进一步将第二个铝制交换为 20F 的短防漏囊管，并在第一个铝制操作者引入生物界尿道往回拉。在分开以前，铝制被回拉 3～5 cm。磁共振言道铝制桡骨其余部分左边颈总食道（LCCA，三幅 2，a），此时西南方主食道刀支系被完全其余部分大约 3 分钟，患儿目以前仅通过无名食道供血。

患儿进在行大脑加压和低温治疗后，收治切开暴露 LCCA。控制食道远桡骨，内含 6F 囊，并从右股食道引入 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而保证外科手术里大脑部血清洗涤（三幅 2，b）。

三幅 2 a，磁共振推测左边颈总食道（LCCA）被铝制其余部分；b，股食道 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而保证术里 LCCA 洗涤

于上述 6F 囊的桡骨，逆在行穿刺 LCCA 内含 7F 囊。通过穿刺针在背主食道铝制覆膜上开窗，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的生物界进在行壮大。内含一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并转入 LCCA（三幅 3，a）。

在织物水平放于一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。之后再继续利用 Zenith TX2 ProForm 背主食道铝制将操作者扩展至真南管。之后磁共振言道无名食道、LCCA、右肾动通畅且无桡骨内漏（三幅 3，b）。

三幅 3 a，V12 Advanta 很厚铝制被放于在左边颈总食道移置开窗不远处；b，磁共振推测的头臂拓和左边颈总食道顺在行血流，左边胫骨下食道被断路

术后患儿无神经功能缺损，18 个月后随访 CT 显言道刀上肺部及内脏肺部洗涤良好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过精良的南管内电子技术能有效解决 TEVAR 术里刀上肺部无关出血，从而提高大脑缺血发生。

经验总结

在移置开窗时利用股食道囊建起一个临时体外循环保证大脑血供，是一个直观且有效的新电子技术，可以成功地应用于补救时。而生物界回拉也许会造成主食道内侧损伤，这一电子技术只能在绝对紧急情况情形推荐应用于。

为了不致发生桡骨铝制侧向，Tsilimparis 博士等建议：

1. 救治主食道轻微钙化的急性 B 型主食道走道的身为患儿时，只需大大提高也许发生该情况的意识；

2. 应用于至少 150 mm 的较长铝制，增加铝制和肺部内侧的接触，提高铝制操作者的壮大；

3. 如果只需要操作者壮大时，谨慎第二铝制以翻转。如果提言道铝制翻转，可用生物界回拉保证桡骨铝制的右方。

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