开端病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

高血压 61 岁男性，2015 年 6 同年因便血推断出乙状结肠肝癌，未能推断出远处集中所于，于 2015 年 6 同年 19 日于外院；大腹腔镜乙状结肠肝癌根治练成。流行病学：侵虹肌层达浆膜下脂肪组织，呼吸道 4/15 集中所于；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 同年；大练成后 XELOX 借助于复发，期间注意到肠梗阻，停止复发。2015 年 8 同年推断出胃多发集中所于。PET-CT 示意胃多发集中所于，无胃外其他口部集中所于。随后高血压就医我院，完善了胃脏 MRI 以及瘤标检查。

所示 1 为高血压 8 同年影像学检查，示胃多发集中所于

病情分析：1. 乙状结肠肝癌练成后（2 同年）胃脏多发集中所于；2. 13 个病炊，右方胃 6 个，右胃 7 个；3. 不可缝合（胃右动脉、胃中所动脉叶面病炊）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 发表意听闻 (转成疗法)：1. 胸部复发；2. 建立联系 RFA

(1) 胸部复发：2015 年 10 同年 16 至 2015 年 12 同年 21 ；大 4 心率 XELOX（因既往复发期间注意到肠梗阻，此次未能加用 Bev）。评效：加大 SD。CEA 10.13ng/ml。

所示 2 为高血压胸部复发前后对比所示

(2) 建立联系 RFA：2016 年 1 同年 28 日；大右胃 R1 病炊经皮激光。评效：未能完全灭活，激光侧边下部复发。

所示 3 为高血压经皮激光疗法后，激光侧边下部听闻时才病炊

MDT 发表意听闻：胃集中所于缝合，建立联系练成中所 RFA。

胃集中所于手练成过程

2016 年 3 同年 31 ；大右方半胃缝合+右胃部分缝合+练成中所 RFA（R1 炊）

所示 4 为胃集中所于缝合建立联系 RFA 练成练成中所、练成后所听闻

练成后中所共中所央组织部：所有病炊全部 R0 疗法（缝合+激光）。

所示 5 为高血压胃集中所于缝合建立联系 RFA 练成练成后中所共中所央组织部与练成前对比所示，所有病炊全部 R0 疗法

病例 2

高血压 57 岁男性，2014 年 3 同年 13 日因「乙状结肠肝癌同时性胃集中所于」病危。结肠镜检（2015年7同年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻上皮细胞不规则内侧，流行病学：中所分化腺肝癌。

腹盆 CT：乙状结肠-小肠上端比如说病因，考虑肝癌；胃脏多发集中所于炊。头部 MRI：右方胃 3 炊，右胃 4 炊（右方右除此以外有一炊前方深在）。胸部平扫 CT 听闻右方肺脏下叶小软组织，特殊性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 小肠未能触动肿物。

所示 6 为高血压头部 MRI，听闻胃脏多发集中所于炊，右方胃 3 炊，右胃 4 炊（右方右除此以外有一炊前方深在）

诊断：乙状结肠肝癌同时性胃集中所于（胃集中所于初始不可缝合），CRS3 分。

MDT 发表意听闻：转成疗法（胸部复发）

练成前疗法

2015 年 8 同年 8 日开始；大练成前疗法，第 1 心率复发后高血压注意到血便大约 200 ml，过热，大约 39 度，腹平片示意不全梗阻。

MDT 发表意听闻：暂停胸部复发，缝合原发炊

原发炊手练成

2015 年 08 同年 31 日；大乙状结肠根治缝合。流行病学结果：溃疡型中所分化腺肝癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肝癌侵虹脾全层，达区域内脂肪组织，未能听闻脉管内肝癌支架，可听闻神经中所伤，呼吸道未能听闻肝癌集中所于 0/21（小肠上动脉血管叶面 0/3，肠周 0/18），流行病学分期：pT3N0。基因扫描结果：RAS 野生。

胸部复发

2015 年 9 同年 30 日、2015 年 10 同年 15 日：FOLOFOX 建立联系西妥昔单抗 2 心率，评价 SD（加大 26%）。2015 年 11 同年 17、2015 年 12 同年 03 日、2015 年 12 同年 18 日；大第 3、4、5 心率 FOLFOX 建立联系西妥昔单抗复发，评效 PR（R2 病炊消失）。

所示 7 为高血压胸部复发前后对比所示

MDT 发表意听闻：胃集中所于缝合。

胃脏手练成（PVL 第一次）

由于右胃深在病炊，右方胃截面积有所，直接；大右半胃缝合打散胃截面积不足。经全科提问，拟；大 PVL 的二步胃缝合，右方胃深在病炊建立联系激光疗法。

所示 8 为高血压第一次 PVL 流行病学、练成中所超声探查及练成中所所听闻所示

右方胃病炊激光

2016 年 2 同年 17 日；大右方胃打散病炊 RFA（L3）。中所共中所央组织部头部 MRI（2016-3-9）：右方胃未能听闻新发病炊。右方胃截面积增加，右胃截面积变小。

所示 9 为高血压激光融解前后对比所示

胃脏手练成 （PVL 第二次）

所示 10 为高血压第二次 PVL 前后评估所示

评价高血压 PVL 后打散右方胃截面积较前明显增大，胃功能评价很差

所示 11 为高血压第二次 PVL 流行病学及练成中所所听闻所示

中所共中所央组织部与随访

练成后中所共中所央组织部 CT，高血压胃脏无打散病炊

所示 12 为高血压练成后中所共中所央组织部所示

本文著者来自南开大学疗养院胃胆胰外一科，由南开大学疗养院胃胆外一微信订阅号授权登出。