病历的资讯
• 64 岁，女性 •主诉：双足腰爪睾丸活动一般而言 5 年，加重常在左足头痛 1 年 •查体：
1) 左足腰爪屈曲常在旋前，腰囊所在位置压痛（+）；踵爪肌肉背伸 30°、踵屈 15°, 被动活动时第一踵爪肌肉背侧头痛。
2) 足底第二踵骨二阶胼胝体生成，压痛（+）；
3) 距下肌肉，踝肌肉活动度良好。
问题谈论
该病人诊断？
是否是需手术后治疗？
如需手术后治疗，具体术式如何自由选择？
第2踵爪肌肉如何所在位置理？
合并平足是否是需同时所在位置理？
诊断
1.腰屈曲（左）
2.第一踵爪肌肉骨性肌肉炎（左）
3.第二爪斜向爪（左）
4.平足病征（左）
手术后方案谈论
1.更正腰屈曲
病患者第一踵爪肌肉头痛、活动一般而言。X光片可见第一踵骨一头显着囊性改变，为确切整形睾丸，比较稳定前端数列，首选第一踵爪肌肉糅合术。
2. 更正第二爪踵爪肌肉脱位
该病患者第二踵爪肌肉向下方及背侧脱位严重，属于斜向爪睾丸。由于踵爪肌肉的脱位，第二踵骨一头下脆性显着增大。通过第二踵骨一头改良Weil截骨可以短缩并抬高踵骨一头，下降踵骨一头下脆性，同时将踵骨一头向下方移位可以在一定层面更正踵爪肌肉下方脱位。对于较严重的踵爪肌肉水平面脱位，还无论如何翻修前端副韧带来整形睾丸，并比较稳定踵爪肌肉。该病例可以将爪短伸肌腱转位到前端，翻修前端副韧带功能。
3.是否是需同时更正平足呢？
普通人更正腰屈曲不更正平足，由于平足引起的距下肌肉以致于旋前可使足的前端数列承受异常的旋转脆性，冲击腰屈曲更正效果。但平足本身并非典型，更正平足手术后才会下降额外的心理因素。所以，术前无论如何合理和病患者交流。同时多自由选择更加比较稳定的手术后原理。如，Lapidus手术后等。本病患者由于第一踵爪肌肉糅合，对于前端数列也是一个比较稳定的因素，所以不能同时更正平足。
编辑： 王爽爽相关新闻
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