临床上采用统一的卫生标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K已故因突然出新现外围的右侧偏瘫，面部下垂以及不亦会说话，他的左手甚至不亦会够到右侧手。虽然其他肉体体征“看起来”还算正常，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）养老院。这是一家座落孟加拉之前部公共医疗卫生扶助服务于不够加极低的邻近地区，有约有100张床位的养老院。该养老院至今亦然150数百人共享过公共医疗卫生扶助，其之前的极少病症都是来自不够加贫困家庭主妇、边缘化的小城镇地带。尽管脑出新血在孟加拉（每年约挖掘出新10万个病症）是比较常见的，但K已故的原因却比较特殊——他是在2小时前才刚刚开始发作。K已故得到了医师们的重视，并争取让其给予放弃溶栓剂疗法的机亦会，例如该组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS养老院并未t-PA，并且t-PA在孟加拉的小城镇邻近地区都是不够加难以看到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但用作t-PA才是准则的医疗原则上。而在放弃进一步确诊以后，K已故的医生又挖掘出新了根本原因……该JSS养老院并未CT显影设备，不亦会无论如何的判断K已故否为冠心病脑出新血，但他在脑出新血量表上的总得分为–5（在该总得分上，较优于1则表明存在眼下出新血，而低于-1则表明存在梗塞，-5则表示与冠心病脑出新血大相径庭），胃镜检查未挖掘出新水肿，可能为竞争者半球大脑之前动脉的血栓性脑出新血——如果不透过CT显影分析，按照医疗原则上就不可对K已故展开“不无论如何”的疗法。靠近最近的有CT显影设备的养老院是在周围的另一座大都市那时候，出新站无需要节省45分钟。医生暂时让K已故转到到该大都市的养老院透过疗法，但在任何一方保持联系不久，却挖掘出新那那时候虽然显现出新方面的CT显影设备，却未兼顾必要的生理学管理学知识的工作人员，而且不亦会共享溶栓疗法——那那时候也未t-PA。根据当地的针灸针灸医疗准则，即在未同时满足明确的检查和或者未溶栓剂疗法脑出新血的意味著，针灸上就不补救出新/冠心病较高血压作出新干涉——有的时候遵循医疗准则在功能上是等同于不共享医疗，即患儿将被丢弃。这位曾在大都市医科放弃过实习的医生不肯放弃。由于K已故所在邻近地区依赖脑出新血服务于，因此他的死亡不考虑到性是较高支出新邻近地区类似患儿的10倍。此外，如果他最终不亦会临时工，支出新的严重损失和照顾他后半生的所无需条件亦会令其家庭主妇本就牢固的财务状况雪上加霜。这位医生来自一个都只贫困家庭主妇的畜牧业家庭主妇，对这种难题有内在的了解。所以他作出新了符合自身的判断——建议他的老友立即给K已故共享链激酶，并暂时曾随K已故前往45分钟以外的大都市养老院（该JSS养老院的远程公共医疗卫生服务于可以共享神经病学咨询）。并与亦会医师们集思广益，讨论了各种考虑，除此以外在救护车之前就用作链激酶透过溶栓疗法。针灸上否都确实引入确立的医疗准则？迄今在全在世界上以外，都在向公共医疗卫生保健管理学工作人员传授在较高支出新国家和邻近地区所组织起来的医疗准则。而在这些较高支出新的国家和邻近地区，基本都并不需要满足可以用作确诊用以、药物和工作人员。但如果是在不稳定的周边环境之前，基于事实的较高效率亦会与单单要面临的针灸实践无关，遵循准则较高效率所无需的自然资源极低将亦会引致患儿在疗法上被丢弃，此时针灸医师只能以潜在的危险模式透过“的音乐谱写”，而与此方面的所引致的“挫败感受”时常亦会引致管理学人才流失。全面实施科学研究的重点是建立保持联系既定事实与单单想象相互间的差别，但其方法是有限的。当然，诸如t-PA的价格低廉生物仿造药之类的胫骨解决较高效率，可以改善K已故的后期疗法。但是，即使在我们希望扩展给予不够多的医疗卫生服务于自然资源的同时，否也确实对这一点透过思维——针灸上否都确实引入确立的医疗准则？基于事实的医疗准则不可与显现出新它们的周边环境拆成，在二十世纪80年代，医疗卫生科学研究增进的发展委员亦会及其后续该组织医疗卫生科学研究增进的发展委员亦会（COHRED）曾送交请注意这一弊端，这些医学事实通常是由自然资源丰富的学术之前心共享的，但是这些之前心却并不可揭示全在世界上规范。这种集之前式的知识生产是由长年的形态性不公民权利引致的，这种不公民权利将金融自我意识和科学研究基础设施集之前在较高支出新国家之前，同时也体现在我们；也的“经验事实”之前。各种生物技术自然资源的可给予性被假定为成为准则，并且科学研究优先级通常是由从业者动力，而从业者不够希望为有技能为此“付费”的人共享解决较高效率。事实的生产不够应民主改革许多自然资源贫乏的邻近地区都依赖针对各种原因的难以实现的医疗准则，只有认识到这一想象，我们才可以希望创造必要的知识和实践自我意识，以透过本地叛离科学研究，从而使事实的生产民主改革，并使在中产国家分析方法事实变得难以实现。而弊端部分却是就在于，通常一旦组织起来了富人需用的准则，人们就才亦会科学研究其他的考虑……例如t-PA的竞争者引致对便宜和普遍用作的链激酶的科学研究消亡，而所透过的链激酶科学研究却曾经涉及与K已故的医疗有关的假设，除此以外链激酶否可以增较高死亡或致残不考虑到性。此外，已组织起来的医疗准则亦会受阻当地事实的显现出新，并阻止科学研究工作人员去探索其他的干涉安全措施。所以，我们不够确实在针灸医疗之前考虑到现阶段的不公正现象，并希望补救这种不公正现象。针灸意义假设有无无需透过CT显影无需确诊出新冠心病脑出新血的其他用以，并且可以不够好地了解链激酶在各种针灸意味著的需用性和必要性，这将使K已故、他的医师及其家人做出新有关其医疗的理应暂时。使事实的显现出新民主改革涉及改变医学科学研究的形态，以显现出新不够普遍地适用于在世界上大多数人的事实。案例成效医师们不考虑到该如何透过，并怕未难以实现事实的共同决策亦会给整个家庭主妇产生承担，迫使他们在不亦会放弃的结果之前透过考虑。当医师推论所涉及的医疗的简单化时，K已故的儿子问道他的父亲将如何在大都市养老院放弃疗法。打听下一步将是CT显影后，划算的售价让全家人暂时将K已故运出新到周围的另一种大都市设法其他疗法——这对于JSS的医师来说，是尤为病痛的一个解决较高效率。