全膝关节置换后扩建术如何加强固定

随着一期全膝四肢闭合（Total knee replacement ，TKA）的增多，相应的改建妖术也愈发常见，而在改建妖术中，常相遇大量突缺损和突量遗留下等问题，面临这种情况如何给予巩固相同以前困扰着大家，旧金山的 Jones 教授，将股突远端和胫突腹腔界定为 3 个解剖地一区（如图 1，1 一区：四肢表明或突骺；2 一区：干骺端；3 一区：突干），通过地一区的界定，可给予安全及有效性的相同，关的内容发表在 Bone Joint J 杂志上。所写提出大概只需相同两个地一区才可给予相同可靠性，并强调妖术前计划和植入物选择的特殊性。

图 1 为 1 一区：突骺（四肢一区）

在绝大部分 TKA 改建妖术中，突骺难免内豆科植物相同最终或去除而受损 。为巩固 1 一区的相同，只需去除突石灰碎片、坏死突或拉伸上皮细胞等，建立一个稳定的梯形。前提时可以通过植入突石灰或锆内豆科植物或植突等巩固相同，以给予愈来愈佳的力线。根据所写的经验，1 一区可通过突石灰给予愈来愈佳的可靠性。

若只需巩固 1 一区可靠性，则大概还应相同另一其他地一区。适配的髓鼻音细可连接起来 1 一区和 3 一区，但因为突干（3 一区）和突骺（1 一区）的力学中心线不在同一个梯形上，在临近四肢面的 1 一区只需有一个调整，以给予 1 一区适配的愈来愈佳覆盖面积，并尽可能减小胫突适配的悬空。

2 一区：干骺端

虽然大多数改建适配通过 1 和 3 一区的相同给予稳定，但是相同 2 一区在理论上是薄弱的，2 一区愈来愈临近四肢面，因此相同 2 一区可以改善四肢力线。相同 2 一区后可以使得所只需的适配细总长度减小，这样可以减小适配放有后股突前弓所引致的向前反转，适当将适配往后移。若 2 一区未给予确实的相同，可因摆动施力随之而来 1 一区不稳或早期改建最终。

干骺端相同可转用突石灰或多孔干骺端支架（如 DePuySynthes）。突石灰相同相比较低廉，可转用突石灰或非突石灰细；骺端支架相同可避免摆动暴力和促进突生长，就越临近四肢面相同，就越薄弱于力线的以后和中心线稳定，给予可靠地中、较短期临床效果。

骺端支架可填满突缺损和一期直接内豆科植物相同，也可同二期突石灰间接相同，由于 1 一区的扩大，2 一区可通过突石灰、突移植、突小梁锆角柱等修葺。突小梁锆角柱完全相同于松质突的形态，是移动性生物相容的和突高频率，可有效性安插锆植突（完全相同髋臼修葺一个环原则）。突小梁锆角柱妖术可控配可靠性好，妖术后可尽快脚部。

3 一区：突干

已证明 3 一区突干细相同可降低干骺端飞行器，可以减小突石灰的压强，降低最终率，因而很有前提。细相同可以突石灰或非突石灰，可之外以致于使用，但都有局限性。

突石灰细可应用于突干条件劣、髓鼻音直径大的病患；髓鼻音庞加莱形状不必只需非突石灰细压配相同病患；干骺端硬化或过热病患（随之而来相同不足，只需延长到突干髓鼻音相同）。突石灰细相同必只需使用愈来愈较短的细，之外只需相同；可应用于传染病患的改建，必只需口服的渗入。然而，随着时间的推移，突石灰细因压强遮掩易随之而来干骺端突便吸。

非突石灰细适应用于突干完整和髓鼻音庞加莱形状愈来愈佳的病患。必只需压配相同、适配一处突折。非突石灰细很少会影响干骺端突密度，然而突石灰 / 非突石灰细的最佳总长度和厚度的设计仍不完美。

突石灰细、非突石灰细与适配细钝端眼部有关。生理学的研究断定，这一眼部产生与细和一处突间的弹性模量不意味着有关，长的、刚度不大的突石灰细所引致的最小值压强最小，所以有学者建议使用较小的突石灰细，只要确实相同只需。非突石灰细设计的改善，之外在细的插槽或裂缝，或使用愈来愈粗大的材料（如钛），可以减小细钝眼部的发生率。

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