重症甲型大肠杆菌肺炎一例

必需上述情况

病症，异性恋，60 岁，因为咳嗽、咳痰 12 天，间歇性 11 天，于 2018 年 1 月 8 日康复。

既往两书：

12 天前（2017-12-28）

病症劳累后出现咳嗽、咳黄白痰，值较多，不免咳出，相伴轻度痉挛、源涕、浑身肌肉酸痛。无显著胸闷、胸痛、头晕，无咳嗽咳嗽、腹泻、腹泻。并未外科手术。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现间歇性，体温最高 38℃，相伴畏寒，无寒战。就诊当地活动中心该医院，托血常规必需较长时间（自诉，并已为结果），治疗「上排尿道感染」，交回头孢类制剂（具体不详）静点 2 天，病症咳嗽咳痰减轻，体温恢复较长时间。

9 天前（2017-12-31）

病症再次出现间歇性，体温最高 38.5℃，相伴头晕，排尿频率加快，食欲不振，力弱等病症。

5 天前（2018-1-3）

病症在当地活动中心托胸片：双下肺少许炎症，交回阿奇霉素 0.5 g QD 抗感染，头晕仍受虐加重。

4 天前（2018-1-4）

病症就诊于解放军 263 该医院，血常规较长时间，胸部 CT：双肺多发磨玻璃影，血管壁下为主。次之源初筛阴性，上午转为至朝阳该医院急诊科，治疗「肺部感染」，交回莫西沙天狼星+奥司他托+更昔洛托抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病症转为至南苑中该医院住院治疗，交回莫西沙天狼星+奥司他托+哌拉西林舒巴坦抗感染，头晕病症进一步加重。复托胸部 CT：双肺磨玻璃影影较前显著增多。为进一步外科手术收入中日该医院排尿与危重症医学科。

病症自中风以来，知觉差，食欲不佳，体重变化不显著，大便不成行，咳嗽长时间，咳嗽值较长时间。另外，病症乙肝携带病两书 15 余年，并未外科手术。

外院 CT：

康复托体及结果

康复托体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，人格差

3.双肺排尿鼻音粗，双下肺可及少值爆裂鼻音

4.心腹托体并已为显著异常，双下肢不肿

康复检托结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10请注意9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10请注意9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、凝血功能、心梗四项：均大致较长时间

3.再生全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

肺部镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上肺部粘膜略充血、肿胀，右肺下叶背段少许白色粉末状痰，交回以充分吸除。于右肺中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型HIV核苷酸检测：（+）

3.BALF 甲型HIV核苷酸检测：（+）

4.BALF 细菌涂片及漂白、变形虫涂片漂白、抗酸涂片及漂白、GM 试验、排尿道合胞病毒、甲型HIV核苷酸、真核细胞、大肠杆菌及军团菌核苷酸均阴性

治疗

根据上述上述情况，病症主要治疗为：甲型HIV肺结核；ARDS；甲型肝炎病毒携带；肝功能损害。

外科手术更进一步