高血压，女，67岁，白种人，2013年1翌年因无征状睾丸肿到家庭医生东南侧求诊。血浆可不睾丸激素（TSH）古志度37 mIU/L（较长时间之内0.4-4.5），血浆游离睾丸素5.4 pmol/L（较长时间之内10-21），与睾丸机能急剧下降完全一致。但是，高血压无睾丸取而代之功能急剧下降特征。
腿部超声检查和结果看出睾丸红褐色充斥性低回声发炎，无脊柱后延伸。血浆抗睾丸过氧化物酶（TPO-Ab）>600 kU/L（ 较长时间之内<35 kU/L）。综合上述各项结果，病症考虑田中其族睾丸炎。
应予胺基酸睾丸素100ug/d，100μg/天，2个翌年后腿部皮肤上变小，血浆TSH技术水平恢复较长时间（1.2 mU/L）。
4个翌年后，自觉腿部皮肤上较慢升高，并间歇固态腐肉吞咽不利、感觉嘶哑和换气困难，求诊于急诊科。高血压无吸烟史，既往有高血压，常在静脉注射氨氯地平降压外科手术。目前高血压仍在静脉注射胺基酸睾丸素，TSH古志技术水平较长时间（2.6 mIU/L）。
体格检查和：吸气性喘鸣音，换气频率25次/分，氧饱和度94%。腿部大皮肤上10cm，右侧相比（如布1）。其他检查和较长时间，不曾触及淋巴结发炎。腿部CT成像看出睾丸右叶发炎，梨状隐窝技术水平东南侧呼吸系统脏狭小。（如布2）。
布1 腿部大皮肤上，右侧相比
布2 腿部CT成像看出睾丸右叶发炎（黄色标记简述），梨状隐窝技术水平东南侧呼吸系统脏狭小（红色标记简述）
经病症，该高血压患有原发性睾丸化专攻疗法、充斥性大B蛋白化专攻疗法（DLBCL）病毒性，Ann-Arbor分期IE期。病症后立即给予多种化专攻疗法药物来进行外科手术，含高副作用泼尼松龙是种（CHOP-R外科手术解决方案）。化专攻疗法开始后72h内喘鸣全然消逝，7天内腿部肿大全然转变成，就医（如布3）。
布3 化专攻疗法7天内，腿部肿大全然消逝
2时更感觉恢复较长时间。第一个生命期化专攻疗法2时更其后CT成像，结果看出病变半径显著升高，呼吸系统部狭小全然转变成（如布4）。共外科手术4个生命期，每个生命期时近延迟21天，外科手术后曾无并发症频发。随访后曾，正电子发射x线断层成像看出化专攻疗法全然转变成，化专攻疗法中止后，原先来进行腿部受累区放射治疗。
布4 第一个生命期化专攻疗法后CT成像看出病变半径升高，呼吸系统部狭小全然转变成
问题
1. 高血压初诊时睾丸发炎的检验病症？
摘要问到：
睾丸发炎可以是弘性患变、也可以恶性患变。最典型的或许是碘缺乏所致的睾丸发炎。
概要问到：
睾丸发炎或许包含：碘缺乏（充斥性或者结节性发炎），毒性、非毒性结节，自身免疫性睾丸炎（田中睾丸），Graves患，蛋白会状腺瘤，亚急性睾丸炎及睾丸腺癌。睾丸发炎也可频发于IgG4性睾丸炎，这是一种取而代之认识的疾患，IgG4相关的睾丸疾患。
睾丸发炎时，可间歇睾丸取而代之功能紊乱或者睾丸取而代之功能急剧下降的病症，或可间歇血浆生化专攻表现（或者两者兼而有之）。全世界睾丸肿最典型的或许是碘缺乏，但西方国家由于碘缺乏比起来得少见，因此田中其族睾丸炎所致的睾丸发炎居多。
2. 睾丸发炎时都无能够来进行哪些检查和？
摘要问到：
睾丸取而代之功能检测，腿部影像专攻检查和。无需行睾丸细针外科手术病毒专攻检查和来清楚患变的弘恶性。
概要作答：
检测血浆TSH指标睾丸取而代之功能。如果TSH较长时间，示意睾丸取而代之功能较长时间，则不无需检测血浆FT3和FT4；如果TSH技术水平下降时，无需检测FT4，清楚亚病症睾丸取而代之功能急剧下降（TSH较长时间、FT4较长时间）还是病症睾丸取而代之功能急剧下降；如果TSH技术水平下降，则无需全面化验FT3和FT4，清楚亚病症甲亢还是病症甲亢，包含T3型甲亢。
田中睾丸炎90%高血压TPO抗体阳性，Graves患高血压75%阳性，检测抗体对检验病症相当有用。超声检查和有利于指标睾丸的大小、材质以及清楚睾丸结节，还可以在超声指引下来进行已逝秘密组织检查和。如果注意到腿部压迫征状，无需全面行腿部CT或者MRI检查和，清楚睾丸发炎的相对及对临近秘密组织的阻碍。睾丸细针外科手术花费比起来得高，睾丸注意到单个腺瘤或者腺瘤大于1cm时建议来进行此项检查和。
3. 第二次求诊时高血压腿部注意到皮肤上最可能的病症？
摘要问到：
呼吸系统脏堵塞可由睾丸弘、恶性病变，甚至睾丸结节细菌感染。非睾丸比如说的腿部病变也能造成了呼吸系统脏堵塞。之前此高血压被病症为田中睾丸炎，因此睾丸病变的风险来得大。
概要作答：
睾丸发炎的弘性患变包含：睾丸腺瘤、睾丸脓肿、Riedel’s睾丸炎、亚病症睾丸炎、IgG4睾丸炎、田中睾丸炎及Graves患，这些或许造成了的睾丸发炎均可造成了呼吸系统脏堵塞。自发性睾丸结节细菌感染来得少见，但是可以加剧腿部较慢发炎，造成了危及精神上的呼吸系统脏堵塞。
月内加剧呼吸系统脏堵塞的睾丸恶性病变有时候分化相对来得差，或者是近变性睾丸腺癌、化专攻疗法，抑或是从乳腺、呼吸系统、肾脏及十二指肠移往到睾丸的移往腺癌。正如头腿部非睾丸病变能造成了呼吸系统脏堵塞一样，睾丸腺癌也可造成了呼吸系统脏堵塞，仅次于黑色素瘤和平滑肌肉瘤。合并有田中睾丸炎时，加剧睾丸半径较慢升高最可能或许是原发性睾丸化专攻疗法。
田中睾丸炎频发睾丸化专攻疗法几率是一般许多人的60倍之多。25%的患人可以注意到轻微呼吸系统脏堵塞，多频发于恶性化专攻疗法高血压。田中睾丸炎高血压频发乳头状腺癌的几率也相比增加，乳头状腺癌的频发主要归因于睾丸取而代之功能急剧下降后下降时的TSH。
4. 下一步无能够来进行哪些检查和来清楚病症？
摘要问到：
紧急行腿部CT成像、睾丸细针外科手术病毒专攻或者皮肤上中心已逝秘密组织检查和对清楚病症相当极为重要。
概要作答：
如果高血压腿部皮肤上较慢升高且间歇呼吸系统脏堵塞，恶性病变的风险相当大，因此较慢病症和幸而外科手术相当极为重要，防止注意到困局精神上的并发症。CT或者MRI成像可以清楚睾丸发炎的相对，并了解皮肤上对腿部临近秘密组织的阻碍，及呼吸系统脏堵塞的轻微相对。如果怀疑腿部皮肤上造成了的呼吸系统脏堵塞，换气流速-容量检测显得相当必要。肿物细针外科手术患理专攻检查和或者中心已逝秘密组织检查和（或者两者均继续做）对于清楚秘密组织患理专攻病症相当有用。
但有时仅仅靠病毒专攻检查和（细针外科手术病毒专攻）检查和，很难清楚睾丸化专攻疗法的病症。然而，如果重取而代之组建流式病毒专攻检查和，那么就可以较慢得出非霍杰金化专攻疗法（B或者T蛋白病毒性）的全面病症。病变秘密病理专攻病毒性决定了高血压预后和外科手术的选择，因此无能够来进行秘密组织患理专攻和免疫组化专攻检查和，而粗针秘密病理专攻或者已逝秘密组织切片检查和可以达到上述目的。全面行骨髓外科手术和腿部、头部、头部和脊柱CT检查和，并据此对非霍杰金化专攻疗法来进行分期。
萘脱氧葡萄糖标记的FDG-PET成像，可以用来区隔患变是在实践中的还是间歇远东南侧移往，同时用来指标外科手术特性。原发性睾丸化专攻疗法只阻碍睾丸和相邻的腿部淋巴结。充斥大B蛋白化专攻疗法（DLBCL）是睾丸化专攻疗法中最典型的秘密病理专攻病毒性（70-80%），次为边缘区化专攻疗法。
5. 如何来进行外科手术？
摘要问到：
睾丸化专攻疗法间歇呼吸系统脏堵塞的外科手术，包含ABC解决方案[ airway(全线通车呼吸系统脏), breathing（应有换气）, and circulation（维持反转）]，幸而应予多种化专攻疗法药物或者渐进电离辐射。
概要作答：
睾丸化专攻疗法间歇呼吸系统脏堵塞的高血压租住ICU患房，隐蔽监护。如果呼吸系统脏堵塞加重，幸而呼吸系统部薄片、应予心呼吸系统反转支持。包含高副作用组胺在内的化专攻疗法解决方案，比如CHOP-R解决方案（环磷酰胺、长春取而代之碱、多柔比星、泼尼松和利妥昔肌肉注射）是外科手术这类高血压的准则解决方案。
有时候开始外科手术后数同一时间病变半径就可以减小，多见于恶性相对很大的病毒性比如DLBCL，以免来进行呼吸系统部造口术。病变半径只能较慢减小主要归因于高副作用的组胺。组胺和化专攻疗法药物可以较慢造成了病变秘密组织患理专攻偏离，因此开始外科手术前应来进行秘密组织患理专攻检查和。恶性相对来得低的睾丸化专攻疗法，比如边缘区化专攻疗法或者蛋白会性化专攻疗法，只不过渐进放射治疗就可以得到有效率控制。
然而，睾丸充斥大B蛋白化专攻疗法，化专攻疗法重取而代之组建放射治疗外科手术，可以使高血压生存率最高。不同于睾丸病变的是，睾丸化专攻疗法不曾必必须来进行睾丸输精管和呼吸系统部造口术，除非注意到危及精神上的呼吸系统脏堵塞。
外科手术特性
高血压病症为睾丸化专攻疗法，DLBCL病毒性，IE分级有别于的是Ann-Arbor分级准则。病症清楚后立即应予含有高副作用泼尼松的CHOP-R解决方案来进行化专攻疗法。化专攻疗法开始后的72同一时间，呼吸系统部喘鸣音全然缓解。7天内腿部肿大全然消逝并应予就医（布3）。2时更嗓音恢复较长时间。
第一轮化专攻疗法中止后2周，复查腿部CT看出病变半径相比减小、呼吸系统脏狭小全然转变成（布4）。共经过4个化专攻疗法的CHOP-R解决方案化专攻疗法，每个化专攻疗法时近延迟21天，无不弘反应频发。PET-CT看出病变全然缓解，原先化专攻疗法中止后来进行腿部临近秘密组织渐进的放射治疗。按目前的外科手术模式，原发性睾丸化专攻疗法预后弘好，具有很低的生存率和治愈率。
该患例由朗塞斯顿总医院Mohamed给予，发表文章在线发表于2014年2翌年24日的British Medical Journal上。
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撰稿： 梦媛相关新闻
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