救治双下肢Ⅲ度热压受伤一例

病征男，45岁，2012年4同年13日不慎被400℃砂石原浆埋压双腿部20min，致双腿部热压重伤伴酱红色尿近5h转入；也单位。体格检查：体温36.4℃，跳动65次/min，换气22次/min，血压195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双腿部嫩肤方形嫩革圆锥形，可方知树枝圆锥形栓塞血管，环形焦痂形成，无脑部，趾下端看起来，持续持续性血运极顶多，方形当中度红肿。白细胞个数40.1×109/L，特征持续性粒细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，人体内29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。康复化疗：（1）双腿部Ⅲ度热压重伤，面积38%TBSA。（2）低血容量持续性休克。 康复后积极在行抗休克、碱化尿液等化疗，门诊在行双腿部焦痂缝合减张练成。于重伤后4d在行双腿部切痂至深腹腔层，方知双腿部髌颅、髌腱、髌内以外侧支持带，腱前缘、腱颅膜，双足跟部、踝部及直足肩膀方形黄褐色；股直腹、缝匠腹及腱前以外侧腹群等更为严重损坏，方形粉红色；腿部周闱有组织出血广泛，且不具较多之间自然生态腹肉有组织有组织；直足趾干持续性出血。顾虑双腿部损坏更为严重病因顶多，要求腿部。亲人不同意，要求保肢，遂在行双腿部继发持续性头嫩颗粒嫩GameCube+除去嫩（北京桀亚莱福生物电子技练成合资公司）遮盖练成。 练成后2周，病征高热，创面渗出多，有异味，血常规示白细胞个数18.5×109/L，特征持续性粒细胞0.947，Hb96g/L，血栓个数622×109/L，黏液细菌培养结果为梭圆锥形细菌菌。在行除去嫩开窗灌注，并根据药物敏感试制结果使用培南/西司他丁控制感染。重伤后21d病痛平稳后扩创，方知多数腹肉有组织颗粒颗粒嫩生长很顶多，探及多个较小不等深层腹肉有组织出血脓腔，侧腱内侧髁、腱粗隆、腓颅头等颅当中空，双腱及双踝腿部失稳。 练成当中拔除出血有组织，存留之间自然生态有组织，挡住腹之孔洞，尽量存留肩膀，名曰除髌颅及腱出血颅嫩质，钻孔至颅髓腔，克式针同定失稳的踝腿部。练成后双腿部在行VSD（材质售给吕梁以诺医疗电子技练成合资公司），1周后撤掉负压装置，除双腱、直足、双腱、均有肩膀当中空部位以外.双腿部其他创面新鲜（左图1a）。重伤后29d，拔除双腿部出血有组织、咬除大多出血颅质，创面GameCube继发持续性头嫩邮票嫩。练成后1周多数植嫩可有很顶多（左图1b），仍可方知侧髌颅、腱前区、髌腱以及直内以外踝、足背伸肩膀及跟腱等方形干持续性出血并当中空，其当中双足跟颅及直侧髌颅局部可方知从髓腔长出的肉芽有组织。重伤后36d在行剩余创面继发持续性头嫩剑厚嫩GameCube和直足截趾，练成后1周，双腱及双肩膀肩胛骨前区及直踝仍有颅质当中空（左图1c）。重伤后47d，设计较小为30 cm×18 cm人体内背阔腹超大嫩叶，复建左腱和左腱当中空，在行腱以外固定练成，练成后嫩叶存活很顶多。重伤后62d，在行直股四头腹内侧岛圆锥形腹嫩叶复建直髌颅当中空+直胸脐人体内嫩叶复建直腱当中空练成。练成后1d，嫩叶血液循环障碍更为严重，立即手练成探查，自取出长条形血栓，用肝素钠烘干，练成后嫩叶血运仍必须维持，立即拆线自取下嫩叶告成大张当中厚嫩片回植。练成后11d，当中厚嫩上出血有组织脱落。练成后20d，直腿部当中厚植嫩区颅当中空创面被新鲜肉芽有组织填充（左图1d），当日在行邮票嫩GameCube，练成后嫩片生长很顶多，直内以外踝大多当中空颅质用远处已愈合创面作为瘢痕叶遮盖。病痛恶化后随访6个同年，大腿、双踝腿部社交活动一般而言，直足趾完全缺如，双腿部必须沙包躺卧（左图2）。 争辩 此病例腱及踝腿部损坏更为严重，肩膀及腹肉有组织破坏大，其当中大腿髌腱及髌颅损坏，腿部绒毛破坏，腱失去较长时之间社交活动的有条件，且腱损坏，缝匠腹及半膜半腱腹已失去后期肩膀GameCube的举例和附着点。在在行双腿部切痂时，方知双腿部除嫩肤及嫩下有组织出血以外，还存在多数腹肉有组织、肩膀等出血，且拔除出血有组织后足背及肩膀大范围颅当中空，腿部指征微小且迫切。；也多次与病征及亲人沟通，详细告知病痛，要求其顾虑腿部，但亲人坚持保肢。 面对极大的化疗困难以及过度救活、浪费医疗人力资源的现实，；也进在行了多次手练成，如焦痂缝合缺氧、切痂、扩创、颗粒嫩GameCube、人体内嫩叶GameCube、带蒂岛圆锥形嫩叶GameCube等，最终保住了病征双腿部，但双腿部更为严重新外周，病征全靠坐轮椅社交活动。 更为严重烧重伤腿部率高，腿部最佳时机一般为重伤后3～7d。目前，机械可以代替更为严重新外周的残肢，比如上肢机械不具抓、捏、举、弗、在手等新功能；腿部机械除可沙包以外，还可以顺利完成较长时之间人的灵活新功能，基本能够帮助腿部病征进在行日常社交活动。 ；也普遍认为，在化疗躯干更为严重损坏持续性烧重伤病征时，为了弗高生存环境准确持续性，应在腿部指征完全一致时顾虑腿部，以增大过度救活和化疗难度，也可增大沉重的社会负担。护理管理工作部门及医疗机构必要加强对机械优势的传福音，范本病征及亲人配合主治医师工作，选自取更适合病征的有效且节约人力资源的化疗方法。原始出处：涂家金, 龙丽芸, 宋徽宗茂林,等. 救治双腿部Ⅲ度热压重伤一例[J]. 当中华烧重伤杂志, 2014, 30(3):287-288.