院士一个团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-12-13 01:22:43 来源:

4月末18日，复旦大学自建东山医院院士设计团队完毕一例“服务中心” 经小孔心包可逆+经皮腔内室间隔病变消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，欧美国家尚未有正因如此外科手术报导，全世界也仅数个正因如此病例报导。

1. 病例基本情况

接受该外科手术的是一例77岁女连续性，术前超声心动左图辨识：重度心包窄小（平均阻抗45 mmHg），十二指肠射血分数65%，左室纤细（室外侧厚度16-25mm），二尖小叶中度反流（左图1）。术前CT辨识主动脉根部解剖适合TAVR，十二指肠外侧纤细（左图2）。

左图 1 病患者术前超声心动左图

左图2 病患者术前CT

经右侧股动脉顺利植入26mm启明Venus-A 胸腔，主动脉根部断层扫描辨识胸腔螺栓左边合适，轻度小叶周漏，阿司匹林冲洗明了（左图3）。

左图3 阿司匹林冲洗

但病患者血压明显增高（70/40mmHg），并显现肺水肿。直肠超声辨识极重度二尖小叶反流，二尖小叶向室间隔前移（SAM周期性），并导致十二指肠漏出道梗阻（小孔测压阻抗60mmHg），见左图4。

左图4 直肠超声

经过仔细评估及反复辩论，决定给病患者全面实施救护车的（经皮腔内室间隔病变消融术（PTSMA）。

2 外科手术经过

反复尝试，使用XB 3.5小孔通过胸腔螺栓网孔进到左冠开口顺利进行断层扫描（左图5）。之后在第一间隔支注射无水酒类2ml 全面实施病变消融术（左图6）。消融后2分钟，病患者血压升高至160/90mmHg，直肠超声辨识二尖小叶反流增高为中度，SAM周期性缓解（左图7）。病患者心灵体征回复平衡，正在住院中。该例外科手术由院士、周达新近研究员以及潘文志、陆浩、等药剂师完毕。

左图5 使用XB 3.5小孔通过胸腔螺栓网孔进到左冠开口顺利进行断层扫描

左图6 全面实施病变消融术

左图7 术后直肠超声

3 总结

纤细连续性梗阻连续性病变病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例外科手术辨识对合并有HOMC的心包窄小病患者，服务中心TAVR+PTSMA是难以实现的。对于心包窄小病患者，一方面十二指肠漏出道梗阻易于被掩盖，同时，TAVR术后十二指肠漏出道梗阻都会即刻减轻导致救护车风险，本病例事与愿违处理为相似案例提供不错经验参考。