JNS切除术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索腺是一种先天性的、来源于残余的胚胎性脊索组织的原发性恶性，地处脊椎脊柱和腰部内，相像细菌感染骶前脊椎。主要好发于50-60岁的中所老年，男女发病无引人注意差异。

传统的化疗类固醇对脊索腺没有引人注意的外科手术效用。同时，由于脊索腺对点状线不尖锐，基本上放疗上会只起到姑息性外科手术的效用，长期仍不明确。因此，缝合术外科手术仍是结节病最主要的，也是最有效率的方法有。将作硬质缝合并保证周围切缘无是防止暂时性罹患和更高病患生存率的极为重要。然而对于脊柱外科医生或神经外科医生而言，想要确实实现坐骨脊索腺硬质缝合仍是一个巨大挑战。

Hsieh等顶上据缝合术节段将坐骨脊索腺总称三类：当权坐骨（C1-3）脊索腺、中所段坐骨（C4-6）脊索腺、肩胸段脊索腺。其中所当权坐骨脊索腺由于周边地区延髓等重要活体结构，术后常常显现出来较多的并发症。迄今全球性已刊文的多节段硬质缝合的当权坐骨脊索腺病则有均5则有，其中所3则有病患改用了全脊柱缝合。在全面性的J Neurosurg Spine华尔街日报上，美国学者Kern H. Guppy等刊文了第6则有唯多节段硬质缝合的当权坐骨脊索腺病则有。该刊文的主要内容摘要如下：

备注1: 已刊文的细菌感染枢椎的多节段当权坐骨脊索腺硬质缝合病则有总汇

1.帕金森氏症与临床备注现

该则有当权坐骨脊索腺病患为男同性恋，49岁，主诉为隔天呼吸困难，难以入睡数月末。经睡眠呼吸延期定期检查后，改用持续呼吸道层流通气外科手术，依然难以入睡。病患常有肩痛与右肩点状痛1月末余，神经功能定期检查正常。

2.MRI定期检查

坐骨平片显示枢椎脊柱损坏并伴脊椎细菌感染。MRI底片可见一以C-2为中所心的均匀提升块状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。皱纹将脊髓挤向上方，导致该节段椎管重度低矮。前方椎动脉腹腔；还有度很低，前方的动脉与肩静脉被皱纹挤向外侧。

CT腹腔造影结果显示，前方肩内动脉绕唯于肩右后方包块的上备注面，但包块中所无腹腔包埋。病变节段下方的前方椎动脉仍未见异常，但开到C-3节段处时被包埋。腹腔管腔异常低矮，心腹腔缩减。

3.术前正要

术前正要的第一部总称C-2 节段包块前列腺。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，唯鼻内镜引导下穿刺组织，冰冻薄片前列腺。活体学定期检查仍未挖掘出不足以诊断的病变组织，于是又改用经鼻腔破损蛋白质刷定期检查，并改用剪骨金属制除去多个大块的组织标本。最终挖掘出组织形态学与免疫组化结果与脊索腺相一致。

术前正要的第一部总称腹腔栓塞。于术前2天，改用腹腔介入球囊法将病患的前方椎动脉暂时性栓塞。

术前正要的第三部总称结构设计前路椎间融入筒及比较简单混凝土，用以硬质缝合C-2与C-3后比较简单坐骨。首先，顶上据CT腹腔造影制作出一个能准确显示动脉、椎动脉与后方关系的3 D仿真（由此可知2A），用于结构设计缝合术入路和术中所的活体参考资料。其次，将可延展至C-4终板以之上C-1侧块的钇网路平台融入筒与C-1至C-4的前路比较简单混凝土结合，结构设计出一种新的局限。局限的尺寸大小顶上据术前的CT同步进唯结构设计。

由此可知1.术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI底片

由此可知2.A：基于CT改建的3D仿真，红色下图是动脉，箭头就是指为；B：结构设计的椎间融入筒末尾华严；C：结构设计的椎间融入筒后面华严。

4.缝合术

第一阶段缝合术的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板缝合与椎骨四肢面缝合；2) 前方 C-2、C-3、与C-4 神经顶上以及C1–2 与C3–4前方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的上方椎动脉唯去顶术（unroofing）；4) 置入DePuy肩胛骨混凝土，在C-1、C-4、与C-5节段置入侧块螺钉，在C-6节段双侧置入椎弓顶上螺钉；5) 唯同种当是肋骨植骨融入术。

第二阶段缝合术于第一次缝合术4天后同步进唯，包括：

1)食道造口术；2) 改用前方经肩-下颌骨-颚缝合术入路渗透到；3) 将C2–3 的硬质缝合；4)从髂棘处借助诱导骨；5) 置入先唯结构设计好的局限，并植入诱导骨与当是骨。

由此可知3.A：C-1 上方术中所CT底片；B：C-1 前方术中所CT底片；C：C-1 节段术后CT 底片；D：C-4节段术后CT 底片；E：C-6 节段术后CT 底片。

由此可知4.A：地处脊髓(*)的前方；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片接在与脊髓密切关系；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片置于硬膜外前间或并延展至上方的神经顶上密切关系；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与脊椎密切关系间或的前方伸展，并从后路尽量延展至前方

由此可知5. 经前方肩-下颌骨-颚缝合术入路，将C2–3 硬质缝合的术中所由此可知像。

由此可知6.A：C2–3 节段的脊柱缝合；B：C2–3 的硬质缝合；C：硬质缝合后脊髓末尾华严；D：C1-4 密切关系置入钇网路平台融入筒

5.术后情况

病患术后生命哮喘平稳，术后仅显现出来三角肌与眼下肘部暂时性引人注意急于，至术后第28天病患休养时已复元。术后第2天，病患已经可下床拖动。至术后第10天，病患可轻松拖动125英尺以上。内镜定期检查显示后咽壁仍仍未完全下颚。因此，病患不能同步进唯摄食食用，而改用鼻饲管食用。

休养后病患仍配戴halo矫形筒外科手术至术后第12周。术后第4个月末时，病患开始经鼻腔食用。术后第10个月末时，MRI定期检查挖掘出右锁骨上上皮细胞细菌感染，前列腺断定为脊索腺移出。C-1前方侧块也挖掘出有小罹患，因此病患开始接受头肩区域的外照射放疗，包括肩段脊髓。病患的总照射低剂量为6600 cGy ，每天的低剂量为200 cGy 。

截止作者编辑出版该病则有刊文时，病患已经存活至术后第20个月末，且无肩痛等副效用，已经恢复到病患术前的活动量与支出。随访仍未挖掘出局限有任何松动破损或假四肢形成的迹象。

由此可知7. 病患术后坐骨CT 3D 改建的末尾华严(A)，后面华严(B)，前方华严(C)，上方华严(D) 。

由此可知8. 病患术后第20个月末时的MRI结果。左由此可知：矢状位T2加权MRI底片；右由此可知：矢状位CT改建。

该病则有刊文详细地解说了当权多节段脊索腺硬质缝合的方法有与步骤，所改用的方法有和内置物对于当权节段脊索腺的规范化外科手术策略的制定具重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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