AAOS2013：脊柱畸形矫正术后临近节段失败的高风险因素

导言：临近节段收场（proximal junctional failure, PJF）最主要后圆和其它骨及膝盖结构的异常，不一定等同临近节段后圆（proximal junctional kyphosis, PJK），是脊柱小头（ASD）矫形开刀的严重并发症，则有疼痛、不稳、暂时性而需要再切除术。本研究工作拟对此种并发症的效用诱因透过评估。

步骤：对因ASD透过切除术而消失PJF并再切除术者透过多中心个案对照研究工作，PJF的定义：内浮动装置顶端脊柱（upper instrumented vertebra, UIV）及其尾端三组脊柱（UIV+2）后圆角度较术前增加10度以上；UIV或UIV+1小腿；脱位或内浮动收场。将PJF病人与非PJF（NOPJF）病人透过分组，分组应以概述融合节段数和UIV。根据UIV透过分组：胸腰段（TL；UIV=T9-T11）或上胸椎（UT；UIV=T2-T5）。认为或许的效用诱因最主要：年龄组、矢状平衡点（sagittal vertical axis, SVA），胸椎后圆（thoracic kyphosis, TK），腰椎后圆（lumbar lordosis, LL），胸部放大角（pelvic incidence）减去腰椎前圆（PI-LL）以及胸部度角（pelvic tilt, PT）。对组病人一般资料、术前CT数值、矢状位数值改变的测量值透过多元方差分析。 结果：TL组中PJF(n=37)与NOPJF(n=21)的组间差异分别观感在年龄组(59.2：43.7岁), 术前TK (40.5°：29.6°), 术前LL (18.8°：43.6°), 术前PI-LL (35.9°：17.5°)和LL改变 (30°：9.6°), (p<0.05)。UT组中PJF(n=15)和NOPJF(n=33)差异观感在年龄组(67.8：59.5 years), 术前SVA (68.3：1.6 mm), 术前PT (26.8°：17.5°), 术前PI-LL (19.2°：0.61°), 术前TK (55.2°：33.7°)和SVA改变 (69：49 mm), (p<0.05)。PJF病人中行PSO者更多(29%：6%)，UT组中PJF病人较对照组融合至骶骨的病人更多(73.3%：39.4%), (p<0.05)。PJF者行翻修切除术的机率更大(TL 35%：9%; UT 67%：18%; p<0.05)。 讨论和结论：本个案对照研究工作的结果表明，对因ASD透过切除术的病人来说，PJF的危险诱因最主要：年龄组、矢状面小头、矢状面矫形切除术、PSO和融合至骶骨。消失PJF者多需要透过翻修切除术，因此，对于以上危险诱因在切除术规划时应加以关注。 Age, Sagittal Balance and Operative Correction are Risk Factors for Proximal Junctional Failure in Adult Deformity

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编辑： 王爽