如何定义成功的食管癌切除

2011年Ann Surg杂志媒体报道了中会国香港威尔士亲王医院上消化道外科Teoh名誉教授等一项81例可切除的而复会下段静脉鳞癌病变讫畸形或放化疗后孤独能力及运动速度对比的前瞻性RCT学术研究，两年随访而政府通过QLQ-OES24和EORTC QLQ-C30表对肺及饮食功用和孤独运动速度进讫审核，肺活量和静脉宽广由光学设备检测。

其结论为化前列腺癌或畸形对病变适度健康状况无突出制约。而俄亥俄大学健康系统胸外科Orringer名誉教授看来西方饮食及术后并发症的差异等使得Teoh名誉教授等学术研究的结果无法推广。来自爱尔兰人都柏林萨福克郡医院的Reynolds名誉教授等对以上见解消除了浓厚兴趣，并反驳进讫论述，评论于2014年5月底发表在Ann Surg杂志上。

Teoh名誉教授等媒体报道的一项静脉鳞癌病变临床结果显示试验（RCT）两年功用性随访结果为畸形或彻底放化疗对适度健康具体一个人运动速度（HRQL）的制约可定义；以及Orringer名誉教授发表在本刊“如何表述一个‘成功’的静脉畸形”的评论。Reynolds名誉教授也曾发表过对静脉鳞癌病变只放化疗或综合放射治疗抑或仅讫畸形后随访12个月底，对HRQL制约的类似媒体报道。

首先孤独运动速度及功用审核的重点是吞咽功用。然而畸形和放化疗病变之外要求讫内镜放射治疗，其吞咽功用障碍的发生率为47.7%和35.1%。学术研究合计纳入了132例静脉癌病变（91例腺癌、41例鳞癌），中会位随访小时49个月底，且术后随访小时之外>12个月底。该学术研究中会静脉畸形后浮现吞咽功用障碍较常见（n=39），与适度HRQL具体。

而Teoh名誉教授的RCT与本试验形成鲜明对比，仅1例病变在随访>6个月底后并不需要内镜拓展放射治疗，且为良性宽广。吞咽功用障碍不太可能确实动脉和静脉生理功用改变，这将适度了解试验化前列腺癌或畸形后是否并不需要内窥镜插手，确诊真正的宽广或功用障碍的类型。

第二，EORTC-C30适度健康点数和病患的真实结果错综复杂缺乏一致。Teoh名誉教授试验的2年随访中会，适度HRQL点数客观地显示了预处理价倍数很大且证实放化疗和畸形两者没有区别。讫畸形和放化疗后四肢本体之外突出下降且疲劳指数减低2-3倍、呼吸困难减低约三倍、畸形分组咳嗽为放化疗分组的三倍。之后适度健康有明显的趋于稳定。

满意的孤独运动速度早先病变能欣然做的。规范HRQL指数并非医师询问过病患然后去估计他们的孤独运动速度与任何规范的对比。然而大多学术研究员并不一定是用一个简单的种系统去衡量适度HRQL，甚至仍没有‘好’与‘坏’HRQL一个明确的并不一定一定倍数，不够不用说替代放射治疗方法的“合格”孤独运动速度。病变做癌症放射治疗是愿意HRQL点数会愈发减小，若没此改变是无法做的。

再者，尽管EORTC问卷调查表减低一种呕吐不太可能会确实该呕吐的存在，但以致于它无法假设该呕吐的严重性，也无法确实对适度HRQL的制约。基于呕吐频率的Likert表用作EORTC问卷调查来衡量呕吐（1，“原发性”；2“实在太”；3，“较多”；4，“不够为严重”)，但是这并不一定意味着该呕吐就会制约适度HRQL点数。Teoh名誉教授等这项学术研究中会根据许多病患审核吞咽困难和其他呕吐对适度HRQL点数无突出制约的应为不太可能是确实的。

尽管HRQL点数对放射治疗分组间比较不太可能是一个有用的应用软件，且在该RCT中会显示畸形和放化疗等效，但静脉畸形或放化疗后他们提供的有关真实HRQL信息仍不吻合。Reynolds名誉教授的见解是：并不需要改良的HRQL和其他有效应用软件能不够好地审核“成功”的静脉畸形或放化疗后的结果；最重要的区别是HRQL点数小的改变能使病变直觉呕吐上获知出来。

有人建议，临床试验用HRQL结果作为病变极小或小于最小阈倍数点数的一部分，这不太可能适度审核病变的直觉感受结果、放射治疗手段及临床方案的制定。Reynolds名誉教授等的系列学术研究中会畸形和放化疗分组的大多病变有远期并发症，且该分组比对照分组和其他无癌症病变对HRQL的摇动相不够突出。

Teoh名誉教授等学术研究结果显示2年内放化疗与畸形的相等。笔者看来在这个时段适度健康状况使其趋于稳定到但会孤独水平很大不太可能。此外，Orringer名誉教授的并不需要“新设立一个审核静脉癌术后结果规范”见解，Reynolds名誉教授也很大赞成。

提示信源地址